проверени факти рецензирана публикација
лекторирани
by Cochrane
Давајќи им на жените изложени на ризик од предвремено породување едноставна инфузија (или „капе“) со магнезиум сулфат може да ги спречи нивните бебиња да развијат церебрална парализа, потврди неодамнешниот преглед. Самиот лек чини приближно 5 фунти (~ 6,50 американски долари) по доза во Англија и бара прием во болница со искусен персонал за безбедно да се администрира лекот на мајката.
Едиторијалот во Cochrane Database of Systematic Reviews повикува оваа интервенција да се спроведе пошироко и правично, бидејќи сè уште не е постојано достапна ширум светот.
Првиот преглед на Cochrane кој покажува дека магнезиум сулфатот ги штити предвремено родените бебиња од церебрална парализа беше објавен во 2009 година, а неодамнешното ажурирање вклучува понови испитувања кои дополнително го потврдуваат ова откритие. Светската здравствена организација го препорачува уште од 2015 година за жени со ризик од предвремено раѓање пред 32-та недела од бременоста, но имплементацијата останува предизвик во многу области.
Да се знае кои интервенции се ефективни е само дел од битката, бидејќи нивното доследно спроведување низ сложените здравствени системи е далеку од тривијално. Откако ги виде резултатите од оригиналниот преглед, неонатологот Карен Лујт беше инспирирана да обезбеди оваа интервенција што ќе го промени животот да им биде понудена на сите подобни мајки низ Англија.
Ова ги вклучува сите жени кои започнуваат породување пред 30-та недела од бременоста, а некои жени помеѓу 30 и 33 недели, во зависност од клиничките фактори.
„Предвременото раѓање е водечка причина за повреди на мозокот и церебрална парализа со доживотно влијание врз децата и семејствата“, вели Карен Лујт, професор по неонатална медицина на Универзитетот во Бристол.
„Кога беше објавена мета-анализата на Кокрајн во 2009 година, сфатив дека магнезиум сулфатот, даден на мајките во предвремено породување, е потенцијален менувач на играта. Првиот ефикасен невропротективен третман за предвремено родени бебиња, спречувајќи ја церебралната парализа за околу 30%. рани посвоители во болницата Свети Мајкл (Универзитетски болници Бристол и Вестон NHS Trust).
„Открив во 2014 година дека овој третман кој потенцијално го менува животот не бил широко користен во Англија, и покрај доказите на високо ниво дека е ефикасен во заштитата на недоносените бебиња од повреди на мозокот и последователна церебрална парализа… Нашата цел беше да им дадеме на сите подобни мајка на предвремено породување изборот да прима магнезиум сулфат и за секое предвремено бебе шанса да се развие до својот полн потенцијал.
„Соработката PReCePT успеа да го затвори јазот помеѓу доказите и практиката во Англија, да постигне здравствена еднаквост за бебињата кои живеат во социо-економски најсиромашните региони и да изгради база на докази за успешна идна имплементација на перинаталните интервенции“.
По кореспонденцијата со авторите на Кокрајн, Карен почнала да ги спроведува наодите во сопствената болница преку програма наречена PReCePT (превенција на церебрална парализа при предвремено породување). Ко-дизајнирана од родителите и персоналот во породилното одделение, програмата обезбедува практични алатки и обука за да се осигура дека на подобните мајки им се нуди магнезиум сулфат.
По успешното ширење на програмата во сите пет трустови во Западна Англија, Мрежата за здравствени иновации сега ја префрли на сите породилни единици на NHS во Англија. Помеѓу 2018 и 2023 година, магнезиум сулфат беше даден на 14.270 подобни жени низ целата земја, што резултираше со околу 385 помалку случаи на церебрална парализа.
Широката употреба на овој третман што го менува животот беше овозможена со оригиналниот преглед на Кокрајн, предводен од професорите Лекс Дојл и Керолин Кроутер.
„Првите предлози дека магнезиум сулфатот може да го заштити мозокот на бебињата од церебрална парализа дојдоа од набљудувачки студии каде што се користеше за други цели“, вели Лекс Дојл, почесен професор по неонатална педијатрија на Универзитетот во Мелбурн.
„Се чини дека стапките на церебрална парализа се пониски кај предвремено родените бебиња чии мајки го примиле лекот, но доказите беа неубедливи. Следеа рандомизирани клинички испитувања, а кога го објавивме нашиот преглед од 2009 година, кој ги комбинира резултатите од пет испитувања, доказите покажаа јасна корист во намалувањето на стапката на церебрална парализа во раното детство.
„Традувачко е да се види зголеменото прифаќање на оваа интервенција ширум светот, која сега им се дава на мнозинството подобни мајки во многу земји. Сепак, поради непредвидливоста на човечкото породување, невозможно е сигурно да се достигне 100%. Некои жени при предвремено породување породуваат премногу брзо, без можност за интервенција, додека други доживуваат „лажни тревоги“ и продолжуваат да се породуваат многу подоцна, дури и на термин“.
И покрај јасните докази дека магнезиум сулфатот е и рентабилен и го менува животот, не сите мајки го примаат. Оксфордската мрежа на Вермонт собира податоци од над 1.400 учеснички неонатални единици ширум светот, првенствено во САД. Нивните податоци сугерираат дека околу две третини од подобните жени добиваат магнезиум сулфат, а оваа бројка веројатно ќе биде помала во услови со ниски ресурси кои се недоволно застапени во податоците.
Карен работеше заедно со лекарите ширум светот за да развие материјали за да им помогне на луѓето во услови со пониски ресурси да имплементираат магнезиум сулфат заедно со други интервенции за да им помогнат на предвремено родените бебиња. Во нејзиниот нов уредник во библиотеката Кокрајн, таа бара зголемено глобално прифаќање и истражување за имплементација во поставки со помали ресурси.
„Испитувањата комбинирани во нашиот преглед се од земји со висок приход, каде болниците се релативно добро поставени за да даваат инфузии со магнезиум сулфат и да ги исполнуваат барањата за следење на мајката и фетусот“, вели д-р Емили Шеперд од јужноавстралиското здравство и медицински истражувања. Институтот, главен автор на ажурираниот преглед на Кокрајн.
„Во услови со ниски ресурси, ова можеби не е секогаш можно. Би било корисно за идните студии да се воспостави минимална ефективна доза и алтернативни или поедноставни режими, особено интрамускулна администрација, за да помогнат во широката имплементација, вклучително и во земјите со низок и среден приход. .
„Потребно ни е дополнително истражување за да истражиме други прашања за да помогнеме во оптимизирање на имплементацијата. На пример, дали е подобро да се достави лекот веднаш штом жените ќе се појават во болница при предвремено породување или што е можно поблиску до раѓање? Дали придобивките се исти без оглед на колку рано се раѓаат бебињата?
„Во моментов преземаме нов истражувачки проект за да истражиме некои од овие прашања врз основа на постоечките податоци, кои се надеваме дека ќе помогнат да се стандардизираат меѓународните препораки и да се помогне преводот. Нашата надеж е дека жените чии деца најверојатно нема да имаат корист, нема да бидат изложени непотребно, и дека на сите жени чии деца веројатно ќе имаат корист им се нуди третман низ целиот свет“.
Повеќе информации:
Антенаталниот магнезиум сулфат ја намалува церебралната парализа по предвремено раѓање, имплементацијата во клиничката пракса треба да се забрза на глобално ниво за да имаат корист предвремено родени бебиња, Cochrane Database of Systematic Reviews (2024). DOI: 10.1002/14651858.ED000168.
