проверени факти доверлив извор
напишано од истражувач(и)
лекторирани
од Анџелика П. Аренс, Ерик В. Триплет и Џони Лудвигсон, Разговор
Раниот скрининг за невро-развојни нарушувања како што е аутизмот е важен за да се осигури дека децата ја имаат потребната поддршка за стекнување на основните вештини за секојдневниот живот. Американската академија за педијатрија препорачува сите деца да бидат прегледани за доцнење во развојот, со дополнителен скрининг за оние кои се предвремено родени или имаат ниска родилна тежина.
Сепак, Работната група за превентивни услуги на САД повика на повеќе истражувања за ефективноста на тековните практики за скрининг на аутизам. Првенствено врз основа на списоци за проверка и симптоми на пресвртници, дијагнозите за аутизам, исто така, во моментов се потпираат на набљудување на однесувањето кое често се манифестира откако ќе поминат клучните развојни фази.
Истражувачите и лекарите работат на развивање едноставни, сигурни алатки кои би можеле да ги идентификуваат раните знаци или факторите на ризик на состојбата пред симптомите да бидат очигледни. Додека раниот скрининг може да доведе до ризик од прекумерна дијагноза, разбирањето на развојните потреби на детето може да им помогне на семејствата да се насочат кон ресурсите што побрзо ги задоволуваат тие потреби.
Ние сме истражувачи кои ја проучуваат улогата на микробиомот во различни состојби, како што се ментална болест, автоимунитет, дебелина, предвремено породување и други. Во нашето неодамна објавено истражување за шведските деца, откривме дека микробите и метаболитите што тие ги произведуваат во цревата на доенчињата – и во изметот и во крвта од папочната врвца – може да помогнат да се провери ризикот кај детето од невро-развојни состојби како што е аутизмот. И овие разлики може да се откријат уште од раѓање или во првата година од животот. Овие маркери беа евидентни, во просек, повеќе од една деценија пред да им биде поставена дијагнозата на децата.
Биомаркерите се биолошки индикатори – како што се гени, протеини или метаболити во крвта, столицата или други видови примероци – кои сигнализираат присуство на состојба во одреден момент во времето. Не постојат познати биомаркери за аутизам. Напорите да се пронајдат биомаркери во голема мера беа попречени од фактот дека аутизмот има многу потенцијални патишта што водат до него, а истражувачите имаат тенденција да игнорираат како овие причини можат да работат заедно како целина.
Еден потенцијален биомаркер за невро-развојни состојби како што е аутизмот се цревните микроби. Врската помеѓу цревата и мозокот, или оската црево-мозок, е област од значителен интерес меѓу научниците. Цревните микроби играат значајна улога во здравјето, вклучително и во имунитетот, рамнотежата на невротрансмитери, дигестивното здравје и многу повеќе.
Направено е многу работа околу мапирањето како изгледа „типичен“ микробиом врз основа на возраста и органскиот систем. Истражувачите покажаа дека микробиомот е доволно персонализиран што може да разликува две лица или две домаќинства дури и подобро од генетиката, при што разликите во колонизацијата почнуваат многу рано во животот.
Микробиомот претрпува огромни промени во текот на детството. Се обликува и се обликува од имунолошкиот систем и под влијание на животните промени и настани. Тоа е исто така под влијание на фактори како што се генетиката, животната средина, начинот на живот, инфекцијата и лековите.
Гастроинтестиналните симптоми како што се дијареа, болка и запек се вообичаени кај децата со аутизам и АДХД, при што на дури 30% до 70% од пациентите со аутизам им се дијагностицирани и функционални гастроинтестинални нарушувања. Нетретираните проблеми со ГИ, исто така, може да доведат до дополнителни нарушувања на спиењето и однесувањето кај овие деца. Една мала пилот студија покажа дека децата со аутизам покажале подобрувања во гастроинтестиналните симптоми и симптомите поврзани со аутизмот откако здравите микроби биле префрлени во нивните црева, а некои придобивки траат и до две години.
Повеќето студии за микробиомот и невроразвојните состојби, сепак, се ограничени на луѓе на кои веќе им е дијагностициран АДХД, аутизам или други состојби, а овие студии често покажуваат мешани резултати. Овие ограничувања покренуваат важно прашање: Дали микробиомот игра директна улога во развојот на аутизмот и другите невро-развојни состојби или промените во составот на микробиомот се последица на самите состојби?
Некои истражувања сугерираат дека микробиомот има мала или никаква поврзаност со идниот аутизам. Сепак, овие студии имаат забележително ограничување: тие не ги испитуваат микробните нерамнотежи пред дијагнозата или појавата на симптомите. Наместо тоа, овие студии се фокусираат на деца на кои веќе им е дијагностициран аутизам, споредувајќи ги со нивните браќа и сестри и неповрзани невротипични деца. Во повеќето случаи, податоците за исхраната и примероците се собираат неколку години по дијагнозата, што значи дека студијата не може да тестира дали микробната нерамнотежа предизвикува аутизам.
Се прашувавме дали проучувањето на бактериите кои живеат кај малите деца пред да бидат дијагностицирани или да покажат симптоми на аутизам или други состојби може да ни даде поим за нивниот невроразвој. Така, ја испитавме крвта од папочната врвца и столицата собрани на возраст од приближно 1 година од учесниците во тековната студија наречена Сите бебиња во Југоисточна Шведска, која го следи здравјето на приближно 17.000 деца родени помеѓу 1997 и 1999 година и нивните родители. Ги следиме овие деца од раѓање, од кои на скоро 1.200 подоцна им беше дијагностицирано невроразвојно нарушување до 23-тата година од животот.
Најдовме значителни разлики во бактерискиот состав и нивоата на метаболити кои се развиле пред симптомите на невро-развојни состојби – како што се гастроинтестинални нарушувања, откаченост и проблеми со спиењето – како и формални медицински дијагнози. Овие разлики опфаќаат многу состојби, вклучувајќи аутизам, АДХД и нарушувања на говорот.
Потоа, ги поврзавме бактериите со невротрансмитери – хемиски сигнали кои им помагаат на мозочните клетки да комуницираат – и витамини како што се рибофлавин и витамин Б во столицата на детето. Со оглед на претходните истражувања на деца и возрасни на кои веќе им беше дијагностицирано невроразвојно нарушување, очекувавме да откриеме разлики во составот и здравјето на микробиомот помеѓу оние со и без невроразвојни состојби.
Но, бевме изненадени кога откривме колку рано се појавуваат овие разлики. Видовме варијабилност во микробите и метаболитите кои влијаат на имунолошкиот и здравјето на мозокот, меѓу другото, во столицата собрана од пелените на деца на возраст од околу 1 година и во крвта од папочната врвца собрана при раѓањето.
Нерамнотежата во микробиолошкиот состав – она ​​што микробиолозите го нарекуваат дисбиоза – што го забележавме сугерира дека нецелосното закрепнување од повторената употреба на антибиотици може многу да влијае на децата во овој ранлив период. Слично на тоа, видовме дека повторените инфекции на увото се поврзани со двојно зголемена веројатност за развој на аутизам.
Децата кои и двете постојано користеле антибиотици и имале микробиолошки дисбаланс имале значително поголема веројатност да развијат аутизам. Поконкретно, децата со отсуство на Coprococcus, бактерија поврзана со менталното здравје и квалитетот на животот, и зголемената преваленца на Citrobacter, бактерија позната по антимикробна отпорност, заедно со повторената употреба на антибиотици, беа два до четири пати поголеми шанси да развијат невро-развојно нарушување.
Антибиотиците се неопходни за лекување на одредени бактериски инфекции кај децата и нагласуваме дека нашите наоди не сугерираат целосно избегнување на нивната употреба. Родителите треба да користат антибиотици доколку се препишани и сметаат дека се неопходни од нивниот педијатар. Наместо тоа, нашата студија сугерира дека повторената употреба на антибиотици во раното детство може да сигнализира основна имунолошка дисфункција или нарушен развој на мозокот, што може да биде под влијание на цревниот микробиом. Во секој случај, важно е да се разгледа дали децата би можеле да имаат корист од третманите за обновување на нивните цревни микроби по земањето антибиотици, област што активно ја проучуваме.
Друга микробна нерамнотежа кај децата на кои подоцна им биле дијагностицирани невроразвојни нарушувања е намалувањето на Akkermansia muciniphila, бактерија која ја зајакнува слузницата на цревата и е поврзана со невротрансмитери важни за невролошкото здравје.
Дури и откако ги земавме предвид факторите кои би можеле да влијаат на составот на цревниот микроб, како на пример начинот на породување и доењето, врската помеѓу неурамнотежените бактерии и идната дијагноза опстојуваше. И овие нерамнотежи претходеа на дијагнозата на аутизам, АДХД или интелектуална попреченост во просек од 13 до 14 години, побивајќи ја претпоставката дека нерамнотежата на цревните микроби произлегува од исхраната.
Откривме дека липидите и жолчните киселини се исцрпени во крвта од папочната врвца кај новороденчињата со иден аутизам. Овие соединенија обезбедуваат хранливи материи за корисни бактерии, помагаат во одржувањето на имунолошкиот баланс и влијаат на невротрансмитерските системи и на сигналните патишта во мозокот.
Скринингот на микробиомот не е вообичаена практика при посети на добро дете. Но, нашите наоди сугерираат дека откривањето на нерамнотежа кај корисни и штетни бактерии, особено за време на критичните периоди на раниот детски развој, може да обезбеди суштински увид за лекарите и семејствата.
Има долг пат да се помине пред таквиот скрининг да стане стандарден дел од педијатриската нега. На истражувачите сè уште им се потребни потврдени методи за анализа и интерпретација на податоците за микробиомот во клиниката. Исто така, не е јасно како бактериските разлики се менуваат со текот на времето кај децата ширум светот – не само кои бактерии се присутни или отсутни, туку и како тие може да ги обликуваат имунолошките одговори и метаболизмот. Но, нашите наоди го потврдуваат зголемениот број докази дека раниот цревен микробиом игра клучна улога во обликувањето на невроразвојот.