проверени факти рецензирана публикација
доверлив извор
лекторирани
од Медицинскиот центар на Универзитетот Стенфорд
Методот што се користи низ Соединетите Американски Држави за да се стават на листа на чекање деца за трансплантација на срце, не ги рангира најболните пациенти на прво место, според новата студија предводена од експерти од Стенфорд Медицин.
Студијата беше објавена на интернет на 5 август во списанието на Американскиот колеџ за кардиологија.
Според авторите на студијата, додавањето на нијанси во системот на листа на чекање со воведување на повеќе здравствени фактори би можело да го намали ризикот од смрт кај децата додека чекаат донаторски срца. Ревизија на начинот на доделување на донаторски срца е веќе во процес. Студијата додава докази зошто е потребна, велат тие.
„Смртноста на списокот на чекање, што е шанса детето да умре додека чека трансплантација, е поголема кај педијатриската трансплантација на срце отколку за речиси кој било друг орган или возрасна група“, рече постариот автор на студијата, д-р Кристофер Алмонд, професор по педијатрија. . Бадемот се грижи за децата пред и по трансплантација на срце во Stanford Medicine Children’s Health.
„Сегашниот систем не прави добра работа за да ја долови медицинската итност, што е една од неговите експлицитни цели“, рече ко-водителот на студијата, економист д-р Курт Свеат, кој го спроведе истражувањето како дипломиран студент во економија на Универзитетот Стенфорд. Sweat го дели главното авторство на студијата со Алиса Пауер, MD, која беше постдокторски научник за педијатриска срцева слабост/трансплантација на Stanford Medicine кога работеше на студијата.
Во последните 25 години, методот што се користи за рангирање на доенчињата и децата на листата на чекање за трансплантација на срце е ревидиран три пати; најновите промени стапија на сила во 2016 година. Во текот на овие децении, резултатите се подобрија. Ризикот од смрт кај пациентите на листата на чекање падна од 21% на 13%, дури и додека вкупниот број на педијатриски трансплантации на срце се зголеми.
Но, падот на смртните случаи се должи на подобрувањата во медицинската нега, а не на промените во начинот на распределба на органите, покажа студијата.
„Целите на сегашниот систем на распределба се да се подобри смртноста на списокот на чекање и да се распределат органите етички и правично“, рече Алмонд.
„Смртноста на списокот на чекање е намалена, што е многу добра работа, но врз основа на нашата анализа, се чини дека промените во распределбата не ја направија разликата. Иако намерата зад сегашниот систем е да се даде приоритет на децата врз основа на медицинската итност , видовме дека системот всушност не ги секвенционира пациентите според нивниот ризик“.
Доенчињата и децата на кои им е потребна трансплантација на срце се додадени на листата на чекање што ја одржува Обединетата мрежа за споделување органи, националната непрофитна организација која управува со сите трансплантации на органи низ целата земја.
Детски донаторски срца се дефицитарни, особено за доенчиња и помали деца, бидејќи малку деца умираат во околности што дозволуваат нивните органи да се донираат. Усогласувањето мора да води сметка за неколку фактори, вклучувајќи ги географските локации на донаторот и примателот, имунолошката компатибилност и големината на телото. Системот за совпаѓање е наменет да им даде приоритет на болните деца за трансплантација и да функционира рамноправно.
Тековната листа на чекање се потпира на неколку фактори за да одреди каде се рангира детето и користи само три категории на итност: 1А, најитниот статус, проследен со 1B и 2. Факторите што се користат за одредување на категоријата на детето вклучуваат каков тип на срцев проблем има ( како што е вродена срцева болест, која е присутна при раѓањето, или кардиомиопатија, проблем на срцевиот мускул што обично се развива по раѓањето) и лековите што ги примаат.
Тимот ги анализирал податоците од сите 12.408 доенчиња и деца помали од 18 години кои биле наведени за трансплантација на срце помеѓу 20 јануари 1999 година и 26 јуни 2023 година во Соединетите држави. За да видат дали сегашниот систем на листа на чекање функционира како што е планирано, истражувачите користеле статистички методи, позајмени од економијата, кои обично се користат за проучување на пазарите.
„Од перспектива на економијата, ние размислуваме за ова фундаментално како проблем со распределбата“, рече Свит. „Го имаме овој оскуден ресурс на донаторски срца и сакаме да се увериме дека тие ќе одат кај кандидатите кои можат најмногу да ги користат. Во случај на детска трансплантација на срце, со толку висока смртност на листа на чекање, што тоа обично изгледа дека сакате да им дадете приоритет на пациентите кои се поболни“.
Тимот спореди како кандидатите за трансплантација всушност биле рангирани на листата на чекање со тоа како кандидатите би се рангирале доколку редоследот на огласот се заснова на медицинска итност.
Тие, исто така, разгледаа дали подобрувањата во резултатите од списокот на чекање се усогласени хронолошки со промените во распределбата спроведени во 2006 и 2016 година, кои беа наменети да создадат поправедна листа на чекање.
Една од причините поради која веројатноста за смрт на списокот на чекање паднала во текот на проучуваните години е тоа што децата на списокот на чекање биле исто така поздрави во последниве години: во времето на трансплантацијата, тие имале помала веројатност да бидат поддржани со вентилатор, екстракорпорална мембрана оксигенација ( која работи како машина за срце-бели дробови) или бубрежна дијализа, покажа студијата.
Сепак, медицинскиот статус на децата во секоја од трите категории на списокот на чекање варираше многу. Всушност, трите категории покажаа значително преклопување во ризикот од смртност, покажа студијата. Со други зборови, некои многу болни деца беа категоризирани како приоритет 2, додека други кои не беа толку болни имаа статус 1А, што значи дека на помалку болно дете понекогаш му се нуди донорско срце наместо поболно дете.
Исто така, трите категории на листа на чекање се толку широки што на помалку болните деца понекогаш им се нуди срце пред болните деца од истата категорија, бидејќи тие чекале подолго, се вели во студијата.
Експертите се согласуваат дека подолгото чекање не треба да го одредува приоритетот на трансплантацијата, „бидејќи тоа може да ги поттикне програмите да ги набројуваат луѓето рано за да можете да изградите одредено време за чекање“, рече Алмонд.
Изненадувачки, промените на правилата на списокот на чекање во 2006 и 2016 година не беа поврзани со брзи подобрувања на смртноста, како што би очекувале доколку промените на правилата ги поттикнат подобрувањата, откри тимот.
Наместо тоа, смртноста постепено се намалуваше од 1999 година наваму, поттикната од подобрувањата на медицинската нега, вклучително и напредокот како што се уредите за вентрикуларна помош – механички пумпи кои го поддржуваат срцето на детето за време на чекањето за трансплантација – и подобро препознавање кога да се наведе детето за трансплантација. Со текот на времето, јазот во резултатите меѓу пациентите од различни раси се намали, открија тие – промена која беше поврзана со подобри резултати во целина.
За време на периодот на студијата, лекарите исто така сфатија дека кај доенчиња чиј имунолошки систем е сè уште незрел, безбедно е да се трансплантираат органи дури и кога крвните групи не се совпаѓаат. Постепеното усвојување на оваа практика помогна да се намали смртноста на списокот на чекање кај најмладите приматели на срце, особено кај бебињата со крвна група О, кои претходно беа најтешки за усогласување, покажа студијата.
Наодите на студијата сугерираат дека системот на листа на чекање треба да се ревидира за да се земе предвид поширок опсег на медицински фактори отколку што се разгледуваат во моментов – како што се функцијата на бубрезите, функцијата на црниот дроб и дали пациентот е неухранет – и треба да ја користи комбинацијата на фактори за доделување секое дете има нумерички резултат за ризик за да ги замени сегашните три категории, велат авторите.
„Важната работа е да се придвижиме кон резултат на континуирана распределба и да го рафинирате за да можете да ги земете предвид технолошките иновации што се случуваат во грижата за пациентите во меѓувреме“, рече Свит.
Ревизијата, исто така, треба да даде сметка за тоа дали пациентот е доволно здрав за да има корист и да се опорави од трансплантацијата, рече Алмонд. Тоа би им дало најголем приоритет на децата со најголема потреба кои имаат најдобри шанси да закрепнат од голема операција.
„Тоа е многу предизвик бидејќи ако пациентот е на целосна поддршка во живот и неговите органи се исклучуваат, таа личност е многу болна и можеби нема да го преживее периодот на листа на чекање. И ако сте ја пресадиле, истите тие фактори на ризик значат дека можеби нема добар исход со трансплантација“, рече Алмонд.
Во септември 2023 година, УНОС имплементираше нов систем за распределба на трансплантација на бели дробови заснован на континуиран резултат, а организацијата подготвува слични системи за други органи. Планира да има предлог за тоа како треба да се распределат срцата подготвен за преглед во 2025 година.
„Навистина е комплицирано да се сфати како да се направи ова добро, но се чини дека сè уште има простор за подобрување“, рече Алмонд.
Истражувачите од одделите за педијатрија и кардиоторакална хирургија на Стенфорд Медицина, Одделот за економија на Универзитетот Стенфорд и Медицинскиот факултет на Универзитетот во Тексас, Југозападен придонес во истражувањето.
Повеќе информации:
Весник на Американскиот колеџ за кардиологија (2024).