проверени факти доверлив извор
лекторирани
од Надин А Јехја, УК Дејвис
Гастрошизата е сложена и скапа состојба при раѓање која влијае на цревата на бебињата. Случаите се удвоија во САД во последните две децении.
Разговаравме со Џоана М. Баутиста, доцент по педијатрија во Одделот за неонатологија во детската болница UC Davis Health, за да дознаеме за гастрошизата. Таа ги сподели и најдобрите практики за грижа за новороденчињата со оваа состојба.
Истражувањето на Баутиста се фокусира на гастроинтестинални заболувања кои ги погодуваат новороденчињата. Таа е особено заинтересирана за предвремено породување и вродени дефекти кои влијаат на нормалниот развој на цревата, вклучително и гастрошизата.
Таа беше на чело на основањето на UC Davis Baby Intestines Group (B.I.G.). Тоа е заедничка иницијатива меѓу неонатологијата, гастроентерологијата и хирургијата за подобрување на исходот, растот и надолжната нега на новороденчињата со висок ризик за интестинална инсуфициенција, како што се бебињата со гастрошиза.
Гастрошизата се развива за време на бременоста. Тоа е дефект на абдоминалниот ѕид кој го спречува правилното растење на цревата и предизвикува проблеми во мускулите и нервите на цревата (дисмотилитет). Бебето во развој има отвор во абдоменот низ кој нивните црева се излеваат во околната амнионска течност. Со текот на времето, незаштитеното црево се иритира, што предизвикува отекување, скратување и воспаленост.
Гастрошизата е единствена по тоа што несразмерно ги погодува помладите мајки. Исто така, се чини дека е поврзан со фактори на животната средина, иако основните причини и развој сè уште се слабо разбрани.
Гастрошизата често се дијагностицира за време на анатомското скенирање (ултразвук) направено околу 16-та недела од бременоста. Во некои случаи, не се наоѓа дури по раѓањето на бебето, обично поради ограничена или без пренатална грижа.
Ако се дијагностицираат пренатално, родителите обично се упатуваат во болница со Одделение за неонатална интензивна нега на ниво IV (NICU), како што е УЦ Дејвис здравствена детска болница, која има пристап до специјалисти хирурзи.
Тежината на гастрошизата варира во голема мера. Повеќето бебиња родени со оваа состојба имаат „едноставна“ гастрошиза. Ова значи дека нема други цревни компликации развиени во матката. „Комплексната“ гастрошиза, од друга страна, е поврзана со состојби како што се интестинална атрезија (блокада), перфорација (дупка во ѕидот на цревата), исхемија (недобивање доволно крв или кислород) и некроза (смрт на ткивата). Овие состојби можеби се развиле подоцна во бременоста и честопати не се откриваат дури по раѓањето на бебето.
Бебињата со гастрошиза често може да се породат вагинално, што ги изненадува повеќето родители бидејќи цревата на бебето се буквално надвор од нивното тело. При породувањето, многу е важно да се постапува со дебелото црево со најголема грижа бидејќи секоја компресија може да предизвика повреда. Цревата надвор од телото, исто така, може да доведе до дехидрација и промени на електролитите. Треба да остане влажна во секое време. На бебето ќе му требаат и многу течности.
Хируршката корекција на оригиналниот дефект се јавува веднаш по раѓањето. Бебињата се носат во НИЦУ каде што хирурзите ја проценуваат големината на дефектот, количината на дебелото црево, и ако некои други органи, како што е црниот дроб, исто така успеале да испратат хернија.
Бебињата добиваат една од двете поправки: примарна поправка, што значи дека хирурзите ги враќаат цревата во абдоминалната празнина директно по раѓањето или етапно намалување, што значи дека цревата полека се враќаат назад во стомакот, малку по малку.
По операцијата за поправка, често има долг период на мониторинг додека бебето нема соодветна функција на цревата и подвижност пред полека да внесеме млеко.
Поминавме долг пат во оптимизирање на неонаталниот третман и постнаталната поправка на оригиналниот дефект. Сепак, овие бебиња често се борат со задоцнета подвижност и функција на цревата поради оштетувањето што се случило во матката.
Околу 20% од бебињата со гастрошиза развиваат некротизирачки ентероколитис (НЕЦ), болест која предизвикува воспаление и смрт на ткивата во цревата. Така, на некои бебиња можеби ќе треба да им се отстрани дел од цревата поради атрезија (опструкција) или поради развојот на НЕЦ. Ова може да доведе до синдром на кратко црево, интестинална инсуфициенција и доживотни предизвици.
Бебињата на кои не им се потребни дополнителни операции или ресекции сè уште може да имаат проблеми со дисмотилитет и апсорпција на хранливи материи. Ова може дополнително да влијае на растот и развојот.
Вообичаено, најтешкиот дел за родителите е да ги гледаат своите бебиња „поправени“, но да продолжат да чекаат нивните црева да функционираат нормално. Потоа хранењето полека започнува и напредува Повеќето бебиња можат да го поминат овој период во НИЦУ без дополнителни компликации. Штом ќе толерираат целосно хранење и ќе пораснат соодветно – што често може да потрае неколку недели до месеци – може да се третираат како секое новороденче и да се однесат дома.
На бебињата сè уште им треба внимателно следење дури и ако не им се потребни дополнителни операции. Некои може да имаат слаб раст и да имаат неспецифични ГИ симптоми, како запек.
За жал, бебињата со гастрошиза, исто така, може да развијат компликации и да бараат повеќекратни операции. Тие бебиња имаат поголема веројатност да изгубиле значителна количина на дебелото црево. Тие може да си одат дома со потреба од IV исхрана и континуирано следење со нашата програма за рехабилитација на цревата. Секогаш им кажувам на родителите дека секое бебе е различно.
Сè уште не знаеме што го поттикнува ова воспаление. Нашиот тим верува дека сигналниот пат може да биде алката што недостасува во разбирањето на компликациите поврзани со гастрошизата.
Ова е навистина возбудливо време во науката. Сега имаме подобри алатки и поголемо разбирање за некои од механизмите кои ги поттикнуваат овие оштетувања во други слични процеси на болеста. Ние, исто така, се придвиживме кон поколаборативен пристап за тимска наука. Ова значи дека нашите напори се претвораат во вистинска клиничка корист за овие бебиња.
Во моментов нема достапни ин-утеро интервенции за гастрошиза. Постои зголемен интерес за развој на фетални интервенции кои се фокусираат на претходни цели за да се надеваме дека ќе се спречи тековната штета што јасно влијае на нормалниот развој на цревата.
Благодарение на Др. Дијана Фармер и Шинџиро Хиросе кои го основаа Центарот за нега и третман на фетусот (FCTC) и Центарот за хируршки биоинженеринг (CSB) предводени од професорот Ајџун Ванг, УК Дејвис навистина стана центар за пионерски фетални интервенции кои резултираат со неверојатни резултати. Со ваква средина и ресурси, очекувам дека мојата сегашна соработка со д-р Хиросе ќе доведе до нови напори и успех во интервенирањето кај овие бебиња во развој пред да се родат.